Selezione dei casi per l’impianto post-estrattivo immediato

Introduzione: Tempistiche implantari basate sull’evidenza

Il Dr. Stephen Chen, parodontologo specialista a Melbourne e Clinical Associate Professor presso l’Università di Melbourne, è riconosciuto a livello internazionale per i suoi contributi alla moderna implantologia, in particolare per gli studi sull’impianto post-estrattivo.

Cosa imparerai

• Criteri chiave per la selezione dei casi candidati all’impianto immediato
• Quando il restauro immediato offre i maggiori benefici al paziente
• Le più recenti linee guida di consenso sulle tempistiche implantari

Comprendere l’impianto immediato post-estrattivo

Che cos’è l’impianto immediato?

Il posizionamento immediato dell’impianto consiste nell’inserire l’impianto contestualmente all’estrazione del dente.
Questa tecnica può ridurre i tempi di trattamento e contribuire alla preservazione dell’osso alveolare, ma — sottolinea il Prof. Chen — non è indicata per ogni caso e richiede una pianificazione molto accurata.

Classificazione dell’ITI Consensus 

Tipo 1A: posizionamento immediato + carico/restauro immediato
Tipo 1B: posizionamento immediato + carico precoce
Tipo 1C: posizionamento immediato + carico convenzionale

In occasione della VI ITI Consensus Conference, è stato introdotto un sistema di classificazione volto a guidare i protocolli per il posizionamento implantare immediato:

Criteri di selezione per l’impianto immediato

Cosa rende un caso ideale?

Il Prof. Chen sottolinea che l’impianto immediato dovrebbe essere riservato a pochi casi ideali. I fattori chiave includono:

• Fenotipo dei tessuti duri e dei tessuti molli: pareti ossee sottili, tessuti molli sottili o una parete ossea vestibolare danneggiata rappresentano controindicazioni al posizionamento implantare immediato.
• Integrità della parete vestibolare: una parete ossea vestibolare compromessa aumenta il rischio di recessione dei tessuti molli.
• Spessore dei tessuti molli: fenotipi sottili possono richiedere un innesto di tessuto connettivo.
  Tuttavia, il posizionamento precoce dell’impianto spesso consente un ispessimento spontaneo dei tessuti, riducendo la necessità di innesti.

Quando il Prof. Chen sceglie l’impianto immediato

Criteri per il successo

Il Prof. Chen è molto selettivo e ricorre all’impianto immediato solo quando:

• la parete vestibolare è intatta e spessa,
• il fenotipo dei tessuti molli è favorevole,
• l’ISQ è elevato (idealmente >70), garantendo una stabilità primaria sufficiente per il carico immediato.

Nella maggior parte dei casi, il Prof. Chen preferisce il posizionamento precoce dell’impianto (6–8 settimane dopo l’estrazione). Questo approccio permette una guarigione naturale e una maturazione dei tessuti molli, portando a risultati più predicibili e un minor rischio di complicanze.

Conclusioni: Pianificazione conservativa e centrata sul paziente

L’approccio del Prof. Stephen Chen al posizionamento immediato dell’impianto si basa su protocolli evidence-based e su una profonda comprensione della guarigione dei tessuti.
Il suo approccio conservativo — riservando l’impianto immediato solo a pochi casi ideali — evidenzia l’importanza della pianificazione personalizzata e della selezione accurata dei pazienti per assicurare il successo a lungo termine della terapia implantare.