Deckung multipler Rezessionen im Oberkiefer

Die Ausgangssituation

Eine gesunde 60-jährige Patientin stellte sich mit dem Hauptanliegen einer progredienten Gingivarezession vor, die zu ästhetischen Beeinträchtigungen und Überempfindlichkeit geführt hatte. Betroffen waren die Zähne 22, 23 und 24. 

An den bukkalen Flächen lag eine Gingivarezession von 3–4 mm vor, bei gleichzeitig ausreichender Breite der keratinisierten Gingiva (≥ 2 mm). Zusätzlich zeigten die Zähne deutliche zervikale Abrasionen. 

Die Patientin hatte in anderen Quadranten bereits vor vielen Jahren eine Weichgewebstransplantation mit autologem Bindegewebe erhalten und war aufgrund der damals erlebten postoperativen Schmerzen sehr zurückhaltend gegenüber einer erneuten Gaumenentnahme. 

Die Hauptziele der Patientin waren: 
- Verbesserung der Ästhetik 
-Reduktion bzw. Eliminierung der Wurzelüberempfindlichkeit 

 

Das therapeutische Vorgehen

Behandlungsziele 

- Vollständige Wurzeldeckung 
- Zunahme der Weichgewebsdicke 
- Reduktion bzw. Eliminierung der zervikalen Sensibilität 

Es wurde ein Split-Thickness-Envelope-Lappen gebildet. 

Geistlich Fibro-Gide® wurde zugeschnitten, mit Kochsalzlösung hydratisiert und über die exponierten Wurzeloberflächen gelegt. 

Der bukkale Lappen wurde anschließend spannungsfrei koronal  verschoben, sodass sowohl das Biomaterial als auch die exponierten Wurzeln vollständig bedeckt wurden. 

Operative Schritte 

• Sulkuläre Inzisionen mit horizontalen Schnitten interdental, die in einer schrägen Entlastungsinzision distal des ersten Prämolaren enden.
• Deepithelisierung der Papillen; Einlage von Geistlich Fibro-Gide® über den exponierten Wurzeln bis auf den Knochen. (Hinweis: keine Fixierung der Matrix mit Nähten.)
• Interne periostale Entlastungsinzision zur spannungsfreien koronalen Lappenmobilisation; Fixation mit 5-0 Monocryl®-Nähten.
• Kontrolle nach 1 Woche: gute Heilung, kleine Dehiszenz im Bereich des Eckzahns.
• Nach 2 Monaten: deutliche Weichgewebszunahme, fortschreitende Heilung.
• Nach 6 Monaten: 100 % Wurzeldeckung erreicht (mit Ausnahme des oberen linken Prämolaren).
• Nach 1 Jahr: stabile Resultate; partielle Deckung am Prämolaren aufgrund vorheriger Restauration und sichtbarer Schmelz-Zement-Grenze.
• Nach 1,5 Jahren: stabiles, gesundes, ästhetisch ansprechendes Weichgewebe; Patientin beschwerdefrei. 

 

Das Ergebnis

This case nicely shows that the result following root coverage surgery to treat multiple adjacent teeth using a volume-stable collagen matrix is comparable to that seen with autologous connective tissue. At 1.5 years, there is continued stability of the treated site (see image to left). The tissue appears healthy and firm. The patient‘s chief complaints of esthetics and sensitivity have been addressed and the patient is maintaining excellent oral hygiene and home care.

 

Erfolgsfaktoren

• Sorgfältige Fallselektion
• Glättung exponierter Wurzeloberflächen
• Präzises Lappendesign mit Split-Thickness-Technik
• Korrekte Handhabung und Positionierung von Geistlich Fibro-Gide®
• Spannungsfreie koronale Lappenmobilisation
• Sorgfältige Nahttechnik