Por que a preservação do rebordo previsível começa pela biologia?

A regeneração é mais do que um procedimento.

No cenário odontológico atual, os profissionais são expostos a inúmeros produtos que prometem fluxos de trabalho mais rápidos, manuseio mais fácil ou resultados "equivalentes" a um custo menor. Ao mesmo tempo, as redes sociais frequentemente valorizam a rapidez, imagens perfeitas de "antes e depois" e abordagens de tratamento cada vez mais agressivas.

Mas a odontologia Regenerativa é diferente.

Ao contrário de muitos procedimentos restauradores, a regeneração não é avaliada no dia da cirurgia. Seu sucesso torna-se visível meses ou até anos depois, quando a estabilidade tecidual, a estética e o sucesso do implante são verdadeiramente postos à prova.

É por isso que clínicos experientes retornam consistentemente a um princípio:

É por isso que os clínicos experientes retornam consistentemente a um princípio:

This philosophy also underpins the interdisciplinary clinical and educational approach at The Campbell Clinic and The Campbell Academy, where long-term tissue stability, biological understanding, and preservation of future treatment options remain central treatment objectives.

In this clinical case, I will demonstrate my step-by-step alveolar ridge preservation approach following traumatic tooth loss in a young patient. More importantly, I want to explain the biological reasoning behind every treatment decision.

The case: preserving future options after trauma

The patient, a 26-year-old primary school teacher, presented after a hockey accident involving fracture and luxation injuries affecting the maxillary anterior teeth. The initial periapical X-ray revealed a clear fracture of tooth #21 and lateral luxation of teeth #11 and #12. Further CBCT evaluation confirmed a radicular fracture of tooth #21.

Following multidisciplinary evaluation, tooth #21 was deemed non-restorable and scheduled for extraction with implant placement planned in a second stage after orthodontic treatment.

For many clinicians integrating regeneration more routinely into practice, this type of case highlights an important shift in treatment philosophy:

Ridge preservation is not only about replacing lost tissue.

It is about protecting future treatment possibilities.

Especialmente em áreas estéticas, a preservação da arquitetura dos tecidos duros e moles pode influenciar significativamente:

• Posicionamento futuro do implante
• Estabilidade dos tecidos moles
• Preservação da papila
• Resultados estéticos
• Complexidade do tratamento em uma fase posterior

Essa perspectiva de longo prazo é uma das razões pelas quais a regeneração de base biológica tem se tornado cada vez mais importante na implantodontia moderna.

Escolhendo materiais para estabilidade a longo prazo

Antes de iniciar o procedimento cirúrgico, sempre reflito cuidadosamente sobre a escolha dos instrumentos e biomateriais. Para mim, essas decisões não se baseiam apenas na conveniência, mas na forma como diferentes materiais favorecem a dinâmica de cicatrização e a estabilidade tecidual a longo prazo.

Neste caso específico, selecionei uma abordagem de xenotransplante usando Geistlich Bio-Oss® Collagen pois eu previa um período de cicatrização prolongado associado ao tratamento ortodôntico do paciente. Em situações como essa, busco um material que proporcione tanto renovação tecidual quanto estabilidade a longo prazo, ao mesmo tempo em que favorece uma cicatrização previsível ao longo do tempo.

E também escolhi a Geistlich Mucograft® Seal em vez de uma membrana de colágeno tradicional, pois ela mantém sua integridade e promove a formação de tecido queratinizado de maneira mais previsível em um ambiente de cicatrização com exposição.

Na minha experiência, o raciocínio biológico é essencial para alcançar resultados regenerativos previsíveis. Os materiais regenerativos não devem ser selecionados apenas com base no preço ou nas características de manuseio, mas sim na previsibilidade com que favorecem a cicatrização e a estabilidade tecidual a longo prazo.

Passo 1: A extração dentária atraumática preserva a biologia.

O procedimento começa com o seccionamento cuidadoso das fibras supracrestais, utilizando uma lâmina 15C, antes da extração. Em seguida, utilizam-se luxadores finos e fórceps retos com pontas longas e delgadas para minimizar o trauma aos tecidos adjacentes e preservar a integridade dos tecidos moles.

Esta primeira etapa já reflete um princípio fundamental da regeneração previsível:

A biologia preservada durante a extração influencia diretamente o potencial de cicatrização.

Técnicas de extração agressivas podem comprometer:

• Integridade óssea vestibular
• Arquitetura dos tecidos moles
• Suprimento sanguíneo
• Estabilidade da ferida

Em contrapartida, a extração atraumática visa preservar o ambiente biológico necessário para que a regeneração ocorra de forma previsível.

Para clínicos que estão no início de sua jornada na odontologia regenerativa, esta é, muitas vezes, uma mudança de mentalidade importante:
resultados regenerativos excelentes frequentemente começam com cautela, precisão e preservação tecidual, e não com intervenções agressivas.

Passo 2: Desbridamento de 360° do alvéolo

Após a extração, o alvéolo é cuidadosamente inspecionado e submetido a desbridamento para remover detritos e avaliar a integridade alveolar. Especialmente em casos de trauma, a avaliação de possíveis defeitos de deiscência ou fragmentos alveolares é essencial antes da realização do enxerto.

Esta etapa pode parecer simples, mas reflete outra característica marcante de clínicos experientes em medicina regenerativa:

A previsibilidade depende de compreender o defeito, não simplesmente de tratá-lo.

Uma regeneração bem-sucedida raramente é uma solução do tipo "plug and play". As condições biológicas variam de caso para caso, e uma avaliação criteriosa permanece essencial para a estabilidade a longo prazo.

Passo 3: Enxerto no alvéolo e estabilização do coágulo sanguíneo

Para o enxerto em alvéolo, selecionei o Geistlich Bio-Oss® Collagen por oferecer um bom equilíbrio entre remodelação e estabilidade volumétrica a longo prazo.

Ao realizar enxertos em alvéolos pós-extração, um princípio norteia fortemente a minha abordagem:

Não quero um alvéolo repleto de biomaterial; quero um alvéolo repleto de sangue,
estabilizado e sustentado por um arcabouço estável, como o Geistlich Bio-Oss® Collagen.

Para mim, este é um conceito fundamental na odontologia regenerativa. O material de enxerto não substitui a biologia; em vez disso, ele apoia e estabiliza o processo natural de cicatrização do organismo.

Posiciono o Geistlich Bio-Oss® Collagen seco intencionalmente, permitindo que ele se integre gradualmente ao coágulo sanguíneo do paciente, ao mesmo tempo em que evito cuidadosamente a compressão do enxerto.

Um dos motivos pelos quais aprecio a estrutura do Geistlich Bio-Oss® Collagen é que ele ajuda a estabilizar o coágulo sanguíneo, ao mesmo tempo em que previne a migração de partículas e o chamado “efeito pipoca”.

Na minha experiência, uma regeneração bem-sucedida não consiste em forçar a cura. Trata-se de criar as condições adequadas para que a cura ocorra de forma previsível ao longo do tempo.

Passo 4: Selamento do alvéolo e estabilidade dos tecidos moles

Para proteger o local do enxerto, o Geistlich Mucograft® Seal foi utilizado para o selamento do alvéolo em um ambiente de cicatrização aberta. Selecionei a versão de 8 mm para este sítio anterior e o estabilizei utilizando suturas não absorvíveis 6.0.

O manejo dos tecidos moles permanece como um dos fatores mais subestimados para o sucesso da regeneração. Tecidos moles estáveis ​​não apenas favorecem a proteção da ferida, mas também contribuem para a integração estética a longo prazo e para o conforto do paciente.

Neste caso, prefiro o Geistlich Mucograft® Seal a uma membrana de colágeno convencional, pois ele mantém sua integridade de forma mais eficaz em um ambiente de cicatrização com exposição.

Compreender precocemente a biologia dos tecidos moles pode aumentar significativamente a confiança em procedimentos regenerativos.

Porque, em muitos casos:

A estabilidade a longo prazo depende menos de “heroísmos” cirúrgicos e
mais do respeito ao comportamento dos tecidos durante a cicatrização.

Passo 5: Temporização e planejamento interdisciplinar

Após o selamento do alvéolo, procedo à provisorialização com uma prótese provisória, ao mesmo tempo em que coordeno a transição do paciente para o tratamento ortodôntico. O planejamento dos alinhadores foi realizado apenas algumas semanas depois, como parte do fluxo de trabalho interdisciplinar.

Embora frequentemente negligenciada no ensino cirúrgico, a temporização desempenha um papel importante na:

• Conforto do paciente
• Manejo estético
• Proteção tecidual
• Aceitação do tratamento
• Continuidade

Para os clínicos que estão adquirindo confiança em procedimentos de regeneração, isso destaca um aspecto importante da odontologia regenerativa moderna:

Um tratamento bem-sucedido raramente se resume a um único procedimento; 

trata-se de uma jornada coordenada, que envolve aspectos biológicos e restauradores.

Esse tipo de perspectiva de longo prazo ajuda os clínicos a ir além da simples “substituição dentária” em direção a um atendimento abrangente e centrado no paciente.

Passo 6: Resultado da cicatrização e colocação do implante

Após o tratamento ortodôntico, a instalação do implante foi realizada decorridos nove meses de cicatrização. Na reabertura, o sítio apresentava contornos de tecido mole estáveis, papilas preservadas e excelente volume ósseo, sem necessidade de enxerto adicional.

A avaliação por TCFC também revelou densidade óssea favorável na área cicatrizada, viabilizando a instalação do implante em uma posição orientada pela prótese.

Em uma profissão cada vez mais voltada para a velocidade e a eficiência, este caso oferece um lembrete importante:

Um tratamento rápido nem sempre equivale a um tratamento previsível.

A regeneração biológica segue seu próprio cronograma. Os profissionais que compreendem e respeitam essas dinâmicas de cicatrização estão, muitas vezes, em melhores condições de alcançar resultados estáveis ​​a longo prazo.

Preservação do rebordo posterior

Embora os casos em região anterior frequentemente enfatizem os resultados estéticos e a preservação dos tecidos moles, os mesmos princípios biológicos permanecem igualmente importantes nas regiões posteriores.

Os locais de extração de molares podem apresentar desafios adicionais devido a:

• Anatomia multirradicular
• Dimensões de encaixe maiores
• Increased risk of ridge collapse and proximity to the air sinus
• Risco aumentado de colapso do rebordo e proximidade com o seio aéreo

Por esse motivo, a extração atraumática e a proteção estável do coágulo permanecem essenciais para preservar o volume do rebordo antes da instalação do implante.

Para concluir o fluxo de trabalho, este caso envolvendo molares posteriores destaca como princípios de tratamento orientados pela biologia podem favorecer resultados clínicos previsíveis por meio de:

• Separação cuidadosa dos dentes
• Remoção atraumática de raiz
• Enxerto em alvéolo
• Selamento de tecidos moles
• Preservação de opções futuras de tratamento com implantes

É importante ressaltar que isso reforça uma mensagem fundamental presente em todo o artigo:

Respeitar a biologia não se limita a casos estéticos complexos.

É uma filosofia de tratamento que pode favorecer uma cicatrização mais previsível e estabilidade a longo prazo na prática clínica cotidiana.

Por que pensar a longo prazo é importante para clínicos mais jovens

Muitos profissionais clínicos em início de carreira, compreensivelmente, concentram-se em:

• Melhorar a eficiência
• Dominar fluxos de trabalho
• Construir confiança cirúrgica
• Integrar novas tecnologias

Mas a confiança profissional de longo prazo é construída de outra forma.

Ela é construída através de:

• Cicatrização previsível
• Confiança nos princípios biológicos
• Compreensão das complicações
• Resultados consistentes ao longo do tempo
• Escolha de materiais e técnicas que os profissionais continuam a respaldar anos mais tarde.

Essa é uma das razões pelas quais as evidências de longo prazo continuam sendo altamente relevantes na odontologia regenerativa.

Uma das razões pelas quais continuo utilizando o Geistlich Bio-Oss® na minha prática diária são as evidências de longo prazo que o embasam. Ao tomarmos decisões sobre regeneração, especialmente em pacientes mais jovens, estamos tomando decisões que devem permanecer estáveis ​​por muitos anos.

Para os clínicos que estão adquirindo confiança na regeneração, esse tipo de evidência oferece mais do que segurança científica. Oferece confiança.

Regeneração realizada de forma ponderada

Os clínicos não precisam se tornar "cirurgiões superstars" da noite para o dia para praticar odontologia regenerativa com sucesso.

O que mais importa é desenvolver:

• Compreensão biológica
• Planejamento cuidadoso do tratamento
• Respeito ao comportamento dos tecidos
• Paciência durante a cicatrização
• Compromisso com resultados de longo prazo

Na minha experiência, a regeneração previsível depende menos de complexidade e mais de tomar decisões biologicamente fundamentadas de forma consistente.

Porque, no final das contas:

O objetivo da regeneração não é simplesmente colocar um implante.

Trata-se de criar bases estáveis ​​nas quais os pacientes possam confiar por muitos anos.

Referências

1. Barootchi S, et al.: Periodontol 2000. 2023 Jun;92(1):235-262. (Artigo de revisão)
2. Eeckhout C, et al.: J Clin Med. 2024 Apr 16;13(8):2293. (Estudo clínico)
3. Jung RE, et al.: J Clin Periodontol. 2013 Jan;40(1):90-8. (Estudo clínico)
4. Jung RE, et al.: Periodontol 2000. 2018 Jun;77(1):165-175. (Estudo clínico)
5. Roccuzzo M, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent. 2014 Nov-Dec;34(6):795-804. (Estudo clínico)
6. Tan WL, et al.: Clin Oral Implants Res. 2012 Feb;23 Suppl 5:1-21. (Revisão sistemática)